Thrombus in transit through a patent foramen ovale: An unusual cause of cardiac embolism.

A 78-year-old woman with a history of transient ischemic attack was admitted for sudden aphasia. In order to assess the potential cardioembolic source an echocardiogram was performed, which revealed a large mass consistent with a thrombus in transit through a patent foramen ovale. Because of the high risk of systemic embolism, emergent surgical thrombectomy was performed with the intention to discharge the patient safely without any new embolic events. This case report highlights the importance of echocardiography in the evaluation of cardioembolic stroke and the requirement of an emergent approach in case of impending paradoxical embolism.

Utilización de datos administrativos y el volumen de cirugía coronaria. Una nota de precaución / Administrative data and volume of surgical revascularization. A note of caution

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¿Seguimos las recomendaciones de las guías de revascularización coronaria? Otro punto de vista / Are we following the recommendations of the clinical guidelines? Another point of view

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Estimulación cardiaca temporal. Estimulación tras cirugía cardiaca / Temporary cardiac pacing. Pacing after cardiac surgery

La estimulación cardiaca temporal transvenosa es la modalidad de elección cuando se precisa estimulación cardiaca temporal continua, ya como puente a la resolución de la bradiarritmia o al implante del marcapasos definitivo. Generalmente es suficiente estimular el ventrículo derecho, salvo en situaciones hemodinámicas muy especiales como son el shock en el infarto de ventrículo derecho o la miocardiopatía hipertrófica obstructiva con bloqueo auriculoventricular. La estimulación cardiaca transcutánea es la más adecuada para solventar las situaciones de emergencia que requieren un soporte de estimulación cardiaca y en la mayoría de las profilácticas, con lo que en estas últimas se evita las potenciales complicaciones de la endovenosa. La estimulación epicárdica temporal tras la cirugía cardiaca, además de la contribución al tratamiento de las frecuentes alteraciones posquirúrgicas de la conducción, tiene un importante papel en la contribución al gasto cardiaco dependiente de la frecuencia y en la reducción o prevención de la fibrilación auricular postoperatoria. En los pacientes con disfunción ventricular izquierda y complejo QRS ancho preoperatorio, es deseable dejar implantados unos electrodos temporales en el ventrículo izquierdo, para poder realizar estimulación biventricular si fuese necesario. La decisión del momento más adecuado para la implantación de un marcapasos definitivo tras cirugía cardiaca es materia de controversia y debería ser individualizado para cada paciente (AU)

Temporary transvenous cardiac pacing is the treatment of choice when continuous temporary cardiac pacing is required, for example, as a bridge until a bradyarrhythmia has resolved or until permanent pacemaker implantation. Generally, right ventricular pacing is sufficient except under very special hemodynamic conditions, such as cardiogenic shock due to right ventricular myocardial infarction or obstructive hypertrophic cardiomyopathy with atrioventricular block. Transcutaneous cardiac pacing is the most appropriate technique for use in emergencies that require the support of cardiac pacing and for the majority of prophylactic applications, thereby avoiding, in these latter cases, the potential complications associated with the intravenous approach. In addition to contributing to the treatment of the conduction abnormalities that frequently occur after cardiac surgery, temporary post-surgery cardiac pacing also plays an important role in helping to increase heart rate-dependent cardiac output and in reducing or preventing postoperative atrial fibrillation. In patients who have left ventricular dysfunction and a wide QRS complex before surgery, it is advantageous to implant temporary leads in the left ventricle so that biventricular pacing can be implemented if necessary. There is some controversy about when is the most appropriate time for deciding to implant a permanent pacemaker, and this decision has to be taken individually for each patient (AU)

La operación de Ross: teóricamente ideal, pero ¿ventajosa en la práctica? / Ross operation: attractive in theory but, Is it superior in daily practice?

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[Coronary artery surgery in diabetic patients]. / Cirugía de revascularización coronaria en el paciente diabético.

Currently, 15% to 30% of the patients that undergo coronary artery surgery are diabetics. As a group, they have less favorable anatomic and clinical characteristics than the general population. Specifically, diabetics have more extensive coronary disease, more vessels involved, and more diffuse stenosis, so they need a higher number of distal anastomoses to achieve complete revascularization. In spite of these drawbacks, they can undergo coronary artery bypass procedures with an operative mortality similar to that of non-diabetic patients. However, some postoperative complications are significantly more prevalent among diabetics, mainly renal failure, neurological accidents, sternal dehiscence, and infection. In early studies of the late results of surgical revascularization, mainly based on venous grafts, late survival and clinical improvement were less satisfactory in diabetics than in non-diabetics. However, in recent experiences, in which the internal mammary artery has been used extensively, the clinical outcome of diabetics has been similar to that of non-diabetics, confirming this procedure as the preferred one in revascularizing the coronary arteries of diabetics with multivessel disease. Off-pump surgery and extensive use of arterial grafts are becoming established strategies for reducing operative risk and improving long-term clinical results. However, continuous, strict medical management of hyperglycemia and other known coronary risk factors, especially lipid levels, is essential.

Cirugía de revascularización coronaria en el paciente diabético / Coronary artery surgery in diabetic patients

Los diabéticos que precisan una derivación aortocoronaria son un grupo de pacientes cada vez más frecuente, hasta el 30 por ciento de los que se someten a este tipo de cirugía en la actualidad, y con unas características clínicas y anatómicas que los diferencian del resto de la población. En particular, suelen tener una enfermedad coronaria más extensa y difusa, con mayor número de vasos enfermos y de lesiones, y precisan más anastomosis distales para conseguir una revascularización adecuada. A pesar de que la cirugía comporta hoy día un riesgo similar al del paciente no diabético, los diabéticos desarrollan más complicaciones inmediatas, en especial, insuficiencia renal, accidentes neurológicos y problemas con la esternotomía. En estudios clásicos, en los que la cirugía se basaba fundamentalmente en los injertos venosos, la supervivencia a largo plazo y el alivio de la angina eran menores que en la población general. Sin embargo, el uso rutinario de la arteria mamaria interna ha permitido obtener unos resultados prácticamente comparables a los del paciente no diabético, por lo que en la actualidad se considera idónea la técnica de revascularización en el diabético con enfermedad multivaso. La cirugía sin circulación extracorpórea y una revascularización más extensa con injertos arteriales se están consolidando como soluciones prometedoras para disminuir el riesgo de la cirugía y mejorar los resultados a largo plazo. No se debe, sin embargo, subestimar la importancia que tienen en los resultados clínicos a largo plazo las medidas de prevención secundaria, en especial el control estricto de la glucemia y la disminución agresiva de los lípidos plasmáticos (AU)